【导读】细胞健康网细胞网整理“多发性骨髓瘤自体移植”的细胞简讯，细胞存储、治疗找细胞健康网，多发性骨髓瘤自体移植后复发的正文：
目录一览：
- 1、治疗多发性骨髓瘤靠移植自体造血干细胞吗？
- 2、指南：多发性骨髓瘤如何治疗？
- 3、多发性骨髓瘤最佳治疗方法是什么？能否骨髓移植价格是多少？
- 4、多发性骨髓瘤移植骨髓的成功率有多少
- 5、自体骨髓移植简介
治疗多发性骨髓瘤靠移植自体造血干细胞吗？
多发性骨髓瘤普通化疗的有效率约为50%，但完全缓解率不足10%，中位生存期为3年左右。异基因造血干细胞移植虽能治愈该病，但因该病以老年患者为主，不适于异基因造血干细胞移植。因此，目前对该病多采用自体外周血造血干细胞移植，且移植年限可根据患者情况放宽至70岁，采用以大剂量美法伦（马法兰、苯丙氨酸氮芥）为主的预处理方案，移植后完全缓解率达70%左右。在第1次移植后6～12个月以内，再做一次移植，可进一步提高疗效。
指南：多发性骨髓瘤如何治疗？
多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年人，目前仍无法治愈。
随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善，近期我国血液科相关专家又对MM指南进行了更新。
一、MM如何治疗？
1、1）对有症状的MM应采用系统治疗，包括诱导、巩固治疗（含干细胞移植）及维持治疗，达到SD及以上疗效时可用原方案继续治疗，直到获得最大程度缓解；不建议在治疗有效患者变更治疗方案；未获得MR的患者应变更治疗方案。
2）对适合自体移植的患者，应尽量采用含新药的诱导治疗＋干细胞移植；诱导治疗中避免使用干细胞毒性药物（避免使用烷化剂以及亚硝脲类药物，来那度胺使用不超过4个周期）。
3）所有适合临床试验的患者，可考虑进入临床试验。
2无症状骨髓瘤：
暂不推荐治疗，高危无症状骨髓瘤可根据患者意愿进行综合考虑或进入临床试验。
3
孤立性浆细胞瘤的治疗：
骨型浆细胞瘤对受累野进行放疗（45Gy或更大剂量）。骨外型浆细胞瘤先对受累野进行放疗（45Gy或更大剂量），如有必要则行手术治疗。疾病进展为MM者，按MM治疗。
4
有症状骨髓瘤的初始治疗：
（1）诱导治疗：患者的年龄（原则上≤65岁）、体能及共存疾病状况决定其造血干细胞移植条件的适合性。
移植候选患者诱导治疗不宜长于4～6个疗程，以免损伤造血干细胞并影响其动员采集，硼替佐米皮下使用可减少周围神经病变发生率。初始治疗可选下述方案：
•硼替佐米/地塞米松（VD）[18]
•来那度胺/地塞米松（Rd）
•硼替佐米/阿霉素/地塞米松（PAD）
•硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（VCD）[19]
•硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（VTD）[20，21]
•沙利度胺/阿霉素/地塞米松（TAD）
•沙利度胺/地塞米松（TD）
•沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松（TCD）
•长春新碱/阿霉素/地塞米松（VAD）
不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案外尚可选用以下方案：
•马法兰/泼尼松/硼替佐米（VMP）
•马法兰/泼尼松/沙利度胺（MPT）
•马法兰/泼尼松/来那度胺（MPR）
•来那度胺/低剂量地塞米松（Rd）
•马法兰/泼尼松（MP）
•长春新碱/卡莫司汀/马法兰/环磷酰胺/泼尼松（M2）
（2）自体造血干细胞移植（ASCT）：肾功能不全及老年并非移植禁忌证。相比于晚期移植，早期移植者无事件生存期更长。对于原发耐药患者，ASCT可作为挽救治疗措施。对于移植候选者，建议采集足够2次移植所需的干细胞量。若首次移植后获得CR或VGPR，则暂不考虑第2次移植；若首次移植后未达VGPR，可序贯行第2次移植。第2次移植一般在首次移植后6个月内进行。
（3）巩固治疗：为进一步提高疗效反应深度，以强化疾病控制，对于诱导治疗或ASCT后获最大疗效的患者，可采用原诱导方案短期巩固治疗2～4个疗程。
（4）维持治疗：长期维持治疗（毒副作用轻微）通过延长疗效反应的持续时间与无进展生存期，最终可改善患者总生存。可选用来那度胺或沙利度胺单药、硼替佐米联合沙利度胺或泼尼松。
（5）异基因造血干细胞移植：年轻、高危、复发难治患者可考虑异基因造血干细胞移植。
（6）原发耐药MM的治疗：换用未用过的新方案，如能获得PR及以上疗效者，条件合适者应尽快行ASCT；符合临床试验条件者，进入临床试验。有以下方案可供选择：
•来那度胺/地塞米松（Rd）
•来那度胺/硼替佐米/地塞米松（RVD）
•来那度胺/泼尼松/马法兰（MPR）
•来那度胺/环磷酰胺/地塞米松（RCD）
•来那度胺/阿霉素/地塞米松（RAD）
•地塞米松/环磷酰胺/依托泊苷/顺铂±硼替佐米（DCEP±B）
•地塞米松/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷±硼替佐米（DT-PACE±V）
•大剂量环磷酰胺（HD-CTX）
•低剂量环磷酰胺/醋酸泼尼松（CP）
（7）MM复发患者的治疗：复发患者的异质性较大，需要对复发患者进行个体化评估以决定治疗的时间。对于仅有M蛋白升高而没有SLiM、CRAB表现的"生化复发"的患者，不需要立即治疗，但需每2～3个月随访、复查相关指标。对于伴有CRAB表现或快速生化复发的患者，需要立即启动治疗。对于复发的MM患者，优先推荐进入临床试验。6个月以内复发的患者，可换用其他作用机制的药物联合方案；6～12个月复发的患者，首选换用其他作用机制的药物联合方案，也可使用原药物再治疗；12个月以上复发的患者，可使用原方案再诱导治疗，也可换用其他作用机制的药物方案。
化疗后复发：缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案；缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案或换用以前未用过的新方案（参照原发耐药中的方案）；条件合适者进行自体或异基因干细胞移植；硼替佐米、来那度胺、沙利度胺是治疗复发MM的关键药物，常与在功能上具有相加或协调作用的药物（如蒽环类、烷化剂、激素）联合使用。对于复发的MM患者，再诱导的疗程数为6～9个，尽管某些患者在1～2个疗程时就已经获得较深程度的缓解。
移植后复发：如果有冻存的干细胞，且首次ASCT后缓解时间超过2年，可以考虑行第2次ASCT；使用以前未使用的、含新药的方案；年轻患者有同胞相合供者时可考虑行异基因造血干细胞移植。
（8）支持治疗：
①骨病的治疗：口服或静脉使用双膦酸盐：包括氯屈膦酸、帕米膦酸二钠和唑来膦酸。双膦酸盐适用于所有活动性MM患者。无症状性骨髓瘤不建议使用双膦酸盐，除非进行临床试验。静脉制剂使用时应严格掌握输注速度。静脉使用双膦酸盐建议MM诊断后前2年每月1次，2年之后每3个月1次或医生根据利弊权衡。口服双膦酸盐可以长期使用。若出现了新的骨相关事件，则重新开始至少2年的治疗。使用前后注意监测肾功能，并根据肾功能调整药物剂量。唑来膦酸和帕米膦酸二钠有引起颌骨坏死的报道，尤以唑来膦酸为多，双膦酸盐使用前应该进行口腔检查，使用中避免口腔侵袭性操作。如需进行口腔侵袭性操作，需前后停用双磷酸盐3个月，并加强抗感染治疗。有长骨病理性骨折、脊柱骨折压迫脊髓或脊柱不稳者可行外科手术治疗；低剂量放疗（10～30Gy）可以作为姑息治疗，用于不能控制的疼痛、即将发生的病理性骨折或即将发生的脊髓压迫；在干细胞采集前，避免全身放疗。
②高钙血症：水化、碱化、利尿，如患者尿量正常，则日补液2000～3000ml；保持尿量1500ml/d；使用双膦酸盐；糖皮质激素和/或降钙素。
③肾功能不全：水化、利尿，以避免肾功能不全；减少尿酸形成和促进尿酸排泄；有肾功能衰竭者，应积极透析；避免使用非甾体消炎药（NSAIDs）；避免使用静脉造影剂；长期接受双膦酸盐治疗的患者需监测肾功能。
④贫血：可考虑使用促红细胞生成素治疗。
⑤感染：如反复发生感染或出现威胁生命的感染，可考虑静脉使用免疫球蛋白；若使用大剂量地塞米松方案，应考虑预防卡氏肺孢子菌肺炎和真菌感染；如果有条件，可以接种肺炎和流感疫苗；使用硼替佐米的患者应该预防性使用抗病毒药物；HBV携带者应预防性使用抑制病毒复制的药物，并注意监测病毒载量。
⑥凝血/血栓：对接受以沙利度胺或来那度胺为基础的方案的患者，建议预防性抗凝治疗。
⑦高黏滞血症：血浆置换可作为症状性高黏滞血症患者的辅助治疗。
二、如何评判疗效？
IMWG疗效标准分为完全缓解（CR）、严格意义的CR（sCR）、免疫表型CR（ICR）、分子学CR（MCR）、部分缓解（PR）、非常好的PR（VGPR）、微小缓解（MR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）[17]。在治疗期间需每隔30～60d进行疗效评估。
1
CR：
血清和尿免疫固定电泳阴性，软组织浆细胞瘤消失，骨髓中浆细胞5%；对仅依靠血清游离轻链（FLC）水平作为可测量病变的患者，除满足以上CR的标准外，还要求FLC的比率恢复正常（0.26～1.65）。以上指标均需连续两次评估。
2
sCR：
满足CR标准的基础上要求FLC比率正常以及经免疫组化或2～4色的流式细胞术检测证实骨髓中无克隆性浆细胞。以上指标均需连续两次评估。
3
ICR：
满足sCR标准的基础上，要求经多参数流式细胞术（至少4色）检测106个骨髓细胞，证实无表型异常的浆细胞（克隆性）。
4
MCR：
满足CR标准基础上要求等位基因特异性寡核苷酸杂交PCR（ASO-PCR）检测阴性（敏感度为10–5）。
5
PR：
（1）血清M蛋白减少≥50%，24h尿M蛋白减少≥90%或降至200mg/24h；
（2）若血清和尿中M蛋白无法检测，则要求受累与非受累FLC之间的差值缩小≥50%；
（3）若血清和尿中M蛋白以及血清FLC都不可测定，并且基线骨髓浆细胞比例≥30%时，则要求骨髓内浆细胞数目减少≥50%；
（4）除上述标准外，若基线存在软组织浆细胞瘤，则要求浆细胞瘤缩小≥50%。以上指标均需连续两次评估。如做影像学检查，则应无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。
6
VGPR：
蛋白电泳检测不到M蛋白，但血清和尿免疫固定电泳阳性；或血清M蛋白降低≥90%且尿M蛋白100mg/24h；在仅依靠血清FLC水平作为可测量病变的患者，除满足以上VGPR的标准外，还要求受累和未受累FLC之间的差值缩小90%。以上指标均需连续两次评估。
7
MR：
血清M蛋白减少25%～49%，24h尿轻链减少50%～89%；若基线存在软组织浆细胞瘤，则要求浆细胞瘤缩小25%～49%；溶骨性病变数量和大小没有增加（可允许压缩性骨折的发生）。
8
SD：
不符合CR、VGPR、PR及PD标准。如做影像学检查，则应无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。
9
PD：
诊断至少应符合以下1项（以下数据均为与获得的最低数值相比）：（1）血清M蛋白升高≥25%（升高绝对值须≥5g/L），若基线血清M蛋白≥50g/L，M蛋白增加≥10g/L即可；（2）尿M蛋白升高≥25%（升高绝对值须≥200mg/24h）；（3）若血清和尿M蛋白无法检出，则要求血清受累与非受累FLC之间的差值增加≥25%（增加绝对值须100mg/L）；（4）骨髓浆细胞比例升高≥25%（增加绝对值≥10%）；（5）原有骨病变或软组织浆细胞瘤增大≥25%，或出现新溶骨性病变或软组织浆细胞瘤；（6）出现与浆细胞异常增殖相关的高钙血症（校正后血钙2.8mmol/L或11.5mg/dl）。在开始新治疗前必须进行连续两次疗效评估。
除以上外，有条件的单位还可开展PET-CT、新一代流式细胞术等新技术的检测。
三、如何监测MM?
1
无症状骨髓瘤：
每3个月复查相关指标。包括血肌酐、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清钙、β2-MG、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳及血免疫固定电泳、24h尿总蛋白、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳。血清FLC有助于判断疾病进展。骨骼检查每年进行1次或在有临床症状时进行。
2
孤立性浆细胞瘤：
孤立性浆细胞瘤分为骨型或骨外型，需排除MM。随访和监测开始时每4周进行1次；若浆细胞瘤治疗后M蛋白完全消失，则每3～6个月进行1次，或在有临床症状时进行相关检查；如M蛋白持续存在，则继续每4周1次的监测。每6～12个月进行1次影像学检查。
3
有症状骨髓瘤：
诱导治疗期间每2～3个疗程进行1次疗效评估；不分泌型骨髓瘤的疗效评估需行骨髓检查；血清FLC有助于疗效评估，尤其是不分泌型骨髓瘤的疗效评估；骨骼检查每6个月进行1次，或根据临床症状进行。
多发性骨髓瘤最佳治疗方法是什么？能否骨髓移植价格是多少？
现在有一种特效药，好像叫万柯，一万多一支，一个疗程四支到五支吧，共要四到五个疗程。西安杨森有生产。
可以进行自体造血干细胞移植，费用相对异基因造血干细胞移植要便宜一些，大约15万-20万，因人而异。
多发性骨髓瘤移植骨髓的成功率有多少
对于多发性骨髓瘤来说，自体骨髓移植是姑息性的，治愈的可能性不大，总的中卫生存期3-5年。异基因干细胞移植是唯一可能达到治愈的方法，但是对患者要求高，如，年龄、一般状况、肾脏功能、临床分期等。具体治愈率我不清楚，但治愈者很少见是肯定的。
自体骨髓移植简介
目录 1 拼音 2 英文参考 3 操作名称 4 自体骨髓移植的适应证 5 准备 6 方法 6.1 1.骨髓输注 6.2 2.术后处理 7 注意事项 1 拼音
zì tǐ gǔ suǐ yí zhí
2 英文参考
AMBT
autologous bone marrow transplantation
3 操作名称
自体骨髓移植
4 适应证
自体骨髓移植适用于急性白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌、神经母细胞瘤等。
5 准备
1.选择合适病例，尽可能行强烈化疗，使患者骨髓内肿瘤细胞减少到最低水平。年龄可比异基因骨髓移植适当放宽。
2.向患者及家属详细说明治疗的利弊，以取得医患双方的配合。
3.制定周密的实施计划。
4.全面体检，特别要注意有无感染病灶。
5.血液学、免疫学及心、肺、肝、肾功能的检查。
6.拟定模型测定照射剂量。
7.自身骨髓的采集时间，应依骨髓细胞保存条件及是否进行体外净化而定。
8.术前10d开始服用肠道灭菌药物。
9.术前8d理发，药浴后进无菌室，并开始无菌饮食。
10.术前7d留置静脉导管。
11.采集的自身骨髓细胞超低温保存者，放化疗预处理日程安排可参考异基因骨髓移植。如以4℃保存，预处理日程安排可作适当调整，以保证保存时间不超过72h。
6 方法 6.1 1.骨髓输注
（1）当天自体骨髓回输，如骨髓细胞系深低温保存，应在40℃水浴中迅速解冻后再回输。
（2）骨髓输注前给予地塞米松5mg静脉注射。
（3）开始全静脉营养。
6.2 2.术后处理
（1）术后第1天开始低分子右旋糖酐500ml/d，静滴，连续3d。
（2）化疗预处理结束后24h可开始应用造血细胞生长因子（GCSF或GMCSF）150～300μg/d，皮下注射直至白细胞总数达1.0×109/L以上。
（3）血小板计数低于20×109/L，应输注血小板悬液。
（4）血制品在输注前均应经25Gy照射。
（5）如有感染，应根据病原微生物检查结果选用足量抗生素。
（6）术后第1d开始每天查血常规及血小板计数，在白细胞及血小板数达安全范围后改为3/周。术后第1d开始查尿、便常规3/周。移植后3周内查血钾、钠、氯每周3次，肝肾功能每周2次，血清免疫球蛋白及有关免疫功能检测每周2次。
（7）细胞遗传学检查术后第1个月查2次，以后每月1次。
（8）细菌学检查（含真菌）：包括鼻腔、咽部、皮肤等部位及导管，移植后1个月内，每周2次。血、尿、便的检查酌情进行。
（9）每日记录出入量，直至迁出无菌室。
（10）迁出无菌室一般需2个月左右，但具体时间应视病情而定（至少要求粒细胞＞0.5×109/L，连续3次）。
（11）静脉导管一般在迁出无菌室前3～5d拔管。
（12）迁出无菌室转入普通病房作短期观察后出院，定期随访。
7 注意事项
注意防治下述合并症
1.免疫缺陷性感染 移植后患者处于严重粒细胞缺乏和免疫缺陷状态，移植后1月内以粒细胞缺乏最突出，此期以细菌性感染为常见，尤其是革兰阴性杆菌败血症多见，真菌感染也可发生，此期患者应住入层流病房给予环境保护。免疫功能需一年或更长的时间才能完全恢复，移植后3月～1年内，威胁生命的感染主要来自病毒，尤其以巨细胞病毒引起的间质性肺炎最严重，亦可有细菌、真菌和寄生虫感染等。
2.间质性肺炎 发生间质性肺炎的中位时间是移植后60天，45%与巨细胞病毒（CMV）有关，15%由其他病毒引起，血清检查CMV抗体阳性的受体，或接受CMV抗体阳性的供者供髓，则移植后发生CMV感染的机会较多。鉴于CMV间质性肺炎的病死率高，对CMV抗体阳性的患者，可在移植前－8天至－1天，静滴丙环鸟苷（ganciclovir），5mg/（kg·d），qd，或膦甲酸钠（Foscar），在移植后白细胞和血小板恢复后再用药7～14天预防CMV间质性肺炎。如已发生了间质性肺炎，除使用上述抗病毒药物，可加量静滴丙环鸟苷至5mg/kg，q12h，此外，还可使用抗CMV免疫球蛋白。
【总结】关于“多发性骨髓瘤自体移植？多发性骨髓瘤自体移植后复发”的解读完毕，干细胞治疗，免疫细胞存储找细胞健康网，多发性骨髓瘤自体移植后复发更多细胞资讯 https://yszxyy.com/
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